# G60_06A: Akuter Rückenschmerz: verneinte Warnzeichen und keine Bildgebung – erweiterte Variante A ## Quelle [SPEAKER_00] Seit wann haben Sie die Schmerzen im Rücken? [SPEAKER_01] Seit dem Heben einer Getränkekiste vor drei Tagen, unten im Kreuz. Es zieht nicht ins Bein. Ich kann gehen, nur das Bücken tut weh. Mein Nachbar meinte, das sei sicher ein Bandscheibenvorfall. [SPEAKER_00] Ist bei Ihnen ein solcher Vorfall schon festgestellt worden? Haben Sie Taubheit, eine neue Schwäche im Bein oder Probleme, Urin beziehungsweise Stuhl zu halten? [SPEAKER_01] Ein Vorfall ist bei mir nie festgestellt worden. Taubheit und Schwäche habe ich nicht. Wasserlassen und Stuhlgang funktionieren unverändert, ich verliere nichts unbemerkt. Fieber habe ich auch nicht bemerkt. [SPEAKER_00] Bei der heutigen Untersuchung ist der Gang sicher. Kraft und Berührungsempfinden sind an beiden Beinen seitengleich, der Lasègue-Test ist beidseits negativ. Eine Röntgenaufnahme oder ein MRT haben wir heute nicht veranlasst. [SPEAKER_01] Ich habe gestern einmal Ibuprofen 400 mg genommen. Sonst nichts. Muss ich es jetzt jeden Tag nehmen? [SPEAKER_00] Heute ordne ich keine regelmäßige Schmerzmedikation an. Wir besprechen, im verträglichen Umfang in Bewegung zu bleiben und schweres Heben vorerst zu meiden. Eine Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung stelle ich heute für drei Kalendertage aus. [SPEAKER_01] Und wenn es nicht besser wird? [SPEAKER_00] Dann Kontrolle in einer Woche. Bei neuer Blasen- oder Mastdarmstörung oder neu auftretender Beinschwäche sollen Sie sofort eine erneute Abklärung veranlassen. [SPEAKER_00] Wir ergänzen die Dokumentation um die folgenden ausdrücklich besprochenen Punkte. Der Patient berichtet außerdem eine frühere Reaktion mit Magenschmerzen auf Diclofenac; eine gesicherte Allergie ist das nicht. Physiotherapie ist heute noch nicht verordnet. Die Arbeit beinhaltet regelmäßiges Heben von Getränkekisten. Eine Rückkehr in angepasste Tätigkeit soll bei der Verlaufskontrolle besprochen werden, es wurde noch kein verbindlicher Arbeitsplan vereinbart. [SPEAKER_01] Bitte halten Sie bei den neuen Angaben fest, was nur besprochen oder geplant wurde und was tatsächlich schon erfolgt ist. Angaben zu meinen Angehörigen gehören weiter zu deren eigener Geschichte. [SPEAKER_00] Ja, wir unterscheiden die tatsächlich bestätigten Angaben von früheren oder fremden Notizen. Ungeklärtes wird dadurch nicht automatisch gesichert. ## Festgelegte Prüfpunkte | Punkt | Referenz | Vorab markierte Priorität | |---|---|---| | F1 | Lumbaler Schmerz nach Heben einer Getränkekiste seit drei Tagen, ohne Beinausstrahlung. | | | F2 | Kein beim Patienten bestätigter Bandscheibenvorfall. | | | F3 | Keine Taubheit, Beinschwäche, Blasen-/Mastdarmstörung oder Fieberangabe. | ja | | F4 | Gang sicher, Beinkraft und Sensibilität seitengleich, Lasègue beidseits negativ. | | | F5 | Ibuprofen 400 mg gestern einmal selbst eingenommen; keine regelmäßige Schmerzmedikation neu angeordnet. | ja | | F6 | Heute keine Röntgen-/MRT-Anordnung. | | | F7 | Bewegung im verträglichen Umfang und vorerst kein schweres Heben; AU für drei Kalendertage ausgestellt. | ja | | F8 | Kontrolle in einer Woche bei fehlender Besserung; sofortige Abklärung bei neuer Blasen-/Mastdarmstörung oder Beinschwäche. | ja | | F9 | Magenschmerzen unter Diclofenac als berichtete Unverträglichkeit, keine gesicherte Allergie. | | | F10 | Heute keine Physiotherapie verordnet. | | | F11 | Beruflich regelmäßiges Heben von Getränkekisten. | | | F12 | Angepasste Tätigkeit erst bei Verlaufskontrolle besprechen; noch kein fester Arbeitsplan. | | ## Qwen3.5-4B Q4_K_M ```json { "anamnese": "Schmerzen im unteren Rücken seit dem Heben einer Getränkekiste vor drei Tagen. Keine Taubheit, keine Schwäche im Bein, keine Blasen- oder Stuhlstörung, kein Fieber. Frühere Reaktion auf Diclofenac mit Magenschmerzen (gesicherte Allergie nicht vorhanden).", "befund": "Gang sicher. Kraft und Berührungsempfinden an beiden Beinen seitengleich. Lasègue-Test beidseits negativ.", "therapie": "Keine regelmäßige Schmerzmedikation. Vermeidung von schwerem Heben. Keine Physiotherapie.", "prozedere": "Keine Röntgenaufnahme, kein MRT. Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung für drei Kalendertage ausgestellt." } ``` Bewertung F1–F12: **TAVVTVTAVVAA**. - F1: Fehlende Beinausstrahlung fehlt. - F2: Kein bestätigter Bandscheibenvorfall fehlt. - F5: Keine regelmäßige Medikation genannt; Selbsteinnahme mit Dosis und Zeitpunkt fehlt. - F7: AU und Heben meiden genannt; verträgliche Bewegung fehlt. - F8: Kontrolle und Warnzeichen fehlen. - F11: Berufliche Hebetätigkeit fehlt. - F12: Angepasste Tätigkeit und offener Arbeitsplan fehlen. ## Qwen3.5-9B Q4_K_M ```json { "anamnese": "Schmerzen im unteren Rücken seit Heben einer Getränkekiste vor 3 Tagen. Keine Ausstrahlung ins Bein. Bücken schmerzhaft. Kein Fieber. Keine Taubheit oder Schwäche. Keine Blasen- oder Störungen. Patient hat früher Magenschmerzen auf Diclofenac (keine gesicherte Allergie). Beruf: regelmäßiges Heben von Getränkekisten.", "befund": "Gang sicher. Kraft und Berührungsempfinden an beiden Beinen seitengleich. Lasègue-Test beidseits negativ. Röntgen/MRT nicht veranlasst.", "therapie": "Keine regelmäßige Schmerzmedikation verordnet. Empfehlung: im verträglichen Umfang in Bewegung bleiben, schweres Heben meiden. Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung für 3 Tage. Kontrolle in einer Woche. Bei neuer Blasen-/Mastdarmstörung oder Beinschwäche sofort abklären lassen. Physiotherapie nicht verordnet.", "prozedere": "Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung für 3 Tage ausgestellt. Verlaufskontrolle in einer Woche vereinbart. Rückkehr in angepasste Tätigkeit bei Kontrolle besprechen. Kein verbindlicher Arbeitsplan vereinbart." } ``` Bewertung F1–F12: **VATVTVVTVVVV**. - F2: Kein bestätigter Bandscheibenvorfall fehlt. - F3: Mastdarmfunktion fehlt in unvollständiger Formulierung keine Blasen- oder Störungen. - F5: Selbsteinnahme Ibuprofen fehlt. - F8: Kontrolle in einer Woche genannt, Bedingung fehlender Besserung fehlt. ## Qwen3.5-9B Q6_K ```json { "anamnese": "Schmerzen im unteren Rücken seit Heben einer Getränkekiste vor 3 Tagen. Keine Ausstrahlung ins Bein. Bücken schmerzhaft. Gang, Kraft und Berührungsempfinden an beiden Beinen seitengleich. Kein Taubheitsgefühl, keine Schwäche. Keine Blasen- oder Störung des Stuhlgangs. Kein Fieber. Keine vorherige Röntgen- oder MRT-Diagnostik. Patient nimmt Ibuprofen 400 mg (einmalig gestern). Beruf: regelmäßiges Heben von Getränkekisten. Frühere Reaktion mit Magenschmerzen auf Diclofenac (gesicherte Allergie nicht festgestellt).", "befund": "Gang sicher. Kraft und Berührungsempfinden an beiden Beinen seitengleich. Lasègue-Test beidseits negativ. Keine Röntgen- oder MRT-Aufnahmen veranlasst.", "therapie": "Keine regelmäßige Schmerzmedikation angeordnet. Empfehlung: im verträglichen Umfang in Bewegung bleiben, schweres Heben vorerst meiden. Physiotherapie nicht verordnet.", "prozedere": "Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung für 3 Kalendertage ausgestellt. Verlaufskontrolle in einer Woche. Bei neuer Blasen- oder Mastdarmstörung oder neu auftretender Beinschwäche sofortige erneute Abklärung. Rückkehr in angepasste Tätigkeit bei Verlaufskontrolle besprechen; kein verbindlicher Arbeitsplan vereinbart." } ``` Bewertung F1–F12: **VAVVVVVTVVVV**. - F2: Kein bestätigter Bandscheibenvorfall fehlt. - F8: Kontrolle in einer Woche genannt, Bedingung fehlender Besserung fehlt. - Unbelegte Aussage (C2): „Keine vorherige Röntgen- oder MRT-Diagnostik“ — Das Gespräch verneint heutige Bildgebung, nicht sämtliche frühere Diagnostik. ## Qwen3.8-27B UD-Q4_K_M ```json { "anamnese": "Schmerzen im unteren Kreuz seit drei Tagen nach Heben einer Getränkekiste. Keine Ausstrahlung ins Bein, Gehen möglich, Bücken schmerzhaft. Keine Taubheit, keine neue Schwäche im Bein, keine Störungen der Blasen- oder Mastdarmfunktion, kein Fieber. Keine bekannte Vorerkrankung mit Bandscheibenvorfall. Einnahme von Ibuprofen 400 mg einmalig am Vortag. Frühere Reaktion mit Magenschmerzen auf Diclofenac (keine gesicherte Allergie). Berufliche Tätigkeit beinhaltet regelmäßiges Heben von Getränkekisten.", "befund": "Gang sicher. Kraft und Berührungsempfinden an beiden Beinen seitengleich. Lasègue-Test beidseits negativ. Keine Röntgenaufnahme oder MRT veranlasst.", "therapie": "Keine regelmäßige Schmerzmedikation verordnet. Empfehlung: Im verträglichen Umfang in Bewegung bleiben, schweres Heben vorerst meiden. Physiotherapie nicht verordnet. Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung für drei Kalendertage ausgestellt. Bei Verschlechterung oder neuen neurologischen Symptomen (Blasen-/Mastdarmstörung, Beinschwäche) sofortige erneute Abklärung. Kontrolle in einer Woche. Rückkehr in angepasste Tätigkeit soll bei der Verlaufskontrolle besprochen werden (kein verbindlicher Arbeitsplan vereinbart).", "prozedere": "" } ``` Bewertung F1–F12: **VVVVVVVTVVVV**. - F8: Kontrolle in einer Woche genannt, Bedingung fehlender Besserung fehlt. ## Strata Qwen3.8-Flash-Next IQ2_XS / Ziel 12 GiB ```json { "anamnese": "Schmerzen im unteren Rücken seit dem Heben einer Getränkekiste vor drei Tagen. Keine Ausstrahlung ins Bein. Keine Taubheit, keine neue Beinschwäche, keine Blasen- oder Stuhlinkontinenz, kein Fieber. Keine bekannte Bandscheibenvorfall-Diagnose. Einmalige Einnahme von Ibuprofen 400 mg am Vortag. Berufliche Tätigkeit umfasst regelmäßiges Heben von Getränkekisten. Anamnese einer früheren Magenschmerz-Reaktion auf Diclofenac (keine gesicherte Allergie).", "befund": "Gang sicher. Kraft und Berührungsempfinden an beiden Beinen seitengleich. Lasègue-Test beidseits negativ. Keine bildgebende Diagnostik (Röntgen/MRT) veranlasst.", "therapie": "Keine regelmäßige Schmerzmedikation angeordnet. Empfehlung zur Bewegung im verträglichen Umfang und Vermeidung von schwerem Heben. Physiotherapie nicht verordnet.", "prozedere": "Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung für drei Kalendertage ausgestellt. Kontrolle in einer Woche. Sofortige erneute Abklärung bei neuer Blasen- oder Mastdarmstörung oder neu auftretender Beinschwäche. Rückkehr in angepasste Tätigkeit bei Verlaufskontrolle zu besprechen; kein verbindlicher Arbeitsplan vereinbart." } ``` Bewertung F1–F12: **VVVVVVVTVVVV**. - F8: Kontrolle in einer Woche genannt, Bedingung fehlender Besserung fehlt.