# G60_06B: Akuter Rückenschmerz: verneinte Warnzeichen und keine Bildgebung – erweiterte Variante B ## Quelle [SPEAKER_00] Seit wann haben Sie die Schmerzen im Rücken? [SPEAKER_01] Seit dem Heben einer Getränkekiste vor drei Tagen, unten im Kreuz. Es zieht nicht ins Bein. Ich kann gehen, nur das Bücken tut weh. Mein Nachbar meinte, das sei sicher ein Bandscheibenvorfall. [SPEAKER_00] Ist bei Ihnen ein solcher Vorfall schon festgestellt worden? Haben Sie Taubheit, eine neue Schwäche im Bein oder Probleme, Urin beziehungsweise Stuhl zu halten? [SPEAKER_01] Ein Vorfall ist bei mir nie festgestellt worden. Taubheit und Schwäche habe ich nicht. Wasserlassen und Stuhlgang funktionieren unverändert, ich verliere nichts unbemerkt. Fieber habe ich auch nicht bemerkt. [SPEAKER_00] Bei der heutigen Untersuchung ist der Gang sicher. Kraft und Berührungsempfinden sind an beiden Beinen seitengleich, der Lasègue-Test ist beidseits negativ. Eine Röntgenaufnahme oder ein MRT haben wir heute nicht veranlasst. [SPEAKER_01] Ich habe gestern einmal Ibuprofen 400 mg genommen. Sonst nichts. Muss ich es jetzt jeden Tag nehmen? [SPEAKER_00] Heute ordne ich keine regelmäßige Schmerzmedikation an. Wir besprechen, im verträglichen Umfang in Bewegung zu bleiben und schweres Heben vorerst zu meiden. Eine Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung stelle ich heute für drei Kalendertage aus. [SPEAKER_01] Und wenn es nicht besser wird? [SPEAKER_00] Dann Kontrolle in einer Woche. Bei neuer Blasen- oder Mastdarmstörung oder neu auftretender Beinschwäche sollen Sie sofort eine erneute Abklärung veranlassen. [SPEAKER_00] Wir ergänzen die Dokumentation um die folgenden ausdrücklich besprochenen Punkte. Bei der Rückfrage wird die Selbsteinnahme berichtigt: Gestern einmal Ibuprofen 200 mg, nicht 400 mg. Eine regelmäßige Schmerzmedikation ordnen wir weiterhin nicht an. Die AU stellen wir abschließend für fünf Kalendertage statt drei aus. Bildgebung wird auch nach dem Abschlussgespräch nicht veranlasst. [SPEAKER_00] Der Patient berichtet außerdem eine frühere Reaktion mit Magenschmerzen auf Naproxen; eine gesicherte Allergie ist das nicht. Physiotherapie ist heute bereits verordnet. Die Arbeit beinhaltet regelmäßiges Heben von Getränkekisten. Eine Rückkehr in angepasste Tätigkeit soll bei der Verlaufskontrolle besprochen werden, es wurde noch kein verbindlicher Arbeitsplan vereinbart. [SPEAKER_01] Bitte halten Sie bei den neuen Angaben fest, was nur besprochen oder geplant wurde und was tatsächlich schon erfolgt ist. Angaben zu meinen Angehörigen gehören weiter zu deren eigener Geschichte. [SPEAKER_00] Ja, wir unterscheiden die tatsächlich bestätigten Angaben von früheren oder fremden Notizen. Ungeklärtes wird dadurch nicht automatisch gesichert. ## Festgelegte Prüfpunkte | Punkt | Referenz | Vorab markierte Priorität | |---|---|---| | F1 | Lumbaler Schmerz nach Heben einer Getränkekiste seit drei Tagen, ohne Beinausstrahlung. | | | F2 | Kein beim Patienten bestätigter Bandscheibenvorfall. | | | F3 | Keine Taubheit, Beinschwäche, Blasen-/Mastdarmstörung oder Fieberangabe. | ja | | F4 | Gang sicher, Beinkraft und Sensibilität seitengleich, Lasègue beidseits negativ. | | | F5 | Ibuprofen gestern einmal 200 mg selbst eingenommen nach Korrektur; keine regelmäßige Schmerzmedikation angeordnet. | ja | | F6 | Heute keine Röntgen-/MRT-Anordnung. | | | F7 | Verträgliche Bewegung und schweres Heben meiden; AU abschließend für fünf Kalendertage ausgestellt. | ja | | F8 | Kontrolle in einer Woche bei fehlender Besserung; sofortige Abklärung bei neuer Blasen-/Mastdarmstörung oder Beinschwäche. | ja | | F9 | Magenschmerzen unter Naproxen als berichtete Unverträglichkeit, keine gesicherte Allergie. | | | F10 | Physiotherapie heute verordnet. | | | F11 | Beruflich regelmäßiges Heben von Getränkekisten. | | | F12 | Angepasste Tätigkeit erst bei Verlaufskontrolle besprechen; noch kein fester Arbeitsplan. | | ## Qwen3.5-4B Q4_K_M ```json { "anamnese": "Schmerzen im unteren Rücken seit dem Heben einer Getränkekiste vor drei Tagen. Keine Taubheit, keine Schwäche im Bein, keine Blasen- oder Stuhlstörung, kein Fieber. Frühere Reaktion mit Magenschmerzen auf Naproxen (gesicherte Allergie nicht vorhanden).", "befund": "Gang sicher. Kraft und Berührungsempfinden an beiden Beinen seitengleich. Lasègue-Test beidseits negativ.", "therapie": "Physiotherapie verordnet. Vermeidung von schwerem Heben. Keine regelmäßige Schmerzmedikation (Selbsteinnahme von Ibuprofen 200 mg gestern dokumentiert).", "prozedere": "Keine Röntgenaufnahme, kein MRT. Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung für fünf Kalendertage ausgestellt." } ``` Bewertung F1–F12: **TAVVTVTAVVAA**. - F1: Fehlende Beinausstrahlung fehlt. - F2: Kein bestätigter Bandscheibenvorfall fehlt. - F5: Dosis und gestern enthalten, Einmaligkeit nicht ausdrücklich. - F7: Verträgliche Bewegung fehlt. - F8: Kontrolle und Warnzeichen fehlen. - F11: Berufliche Hebetätigkeit fehlt. - F12: Angepasste Tätigkeit und offener Arbeitsplan fehlen. ## Qwen3.5-9B Q4_K_M ```json { "anamnese": "Schmerzen im unteren Rücken seit Heben einer Getränkekiste vor drei Tagen. Keine Ausstrahlung ins Bein. Bücken schmerzhaft. Kein Fieber. Keine Taubheit oder Schwäche. Keine Blasen- oder Störungen. Patient nimmt Ibuprofen 200 mg einmalig gestern ein (korrektiert von 400 mg). Frühere Reaktion mit Magenschmerzen auf Naproxen (keine gesicherte Allergie). Beruf: Regelmäßiges Heben von Getränkekisten.", "befund": "Gang sicher. Kraft und Berührungsempfinden an beiden Beinen seitengleich. Lasègue-Test beidseits negativ. Keine Bildgebung veranlasst.", "therapie": "Keine regelmäßige Schmerzmedikation. Bewegung im verträglichen Umfang. Vermeidung von schwerem Heben. Physiotherapie verordnet. Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung für fünf Kalendertage. Rückkehr in angepasste Tätigkeit bei Verlaufskontrolle zu besprechen (kein verbindlicher Arbeitsplan vereinbart).", "prozedere": "Kontrolle in einer Woche. Bei neuer Blasen- oder Mastdarmstörung oder neu auftretender Beinschwäche sofortige erneute Abklärung." } ``` Bewertung F1–F12: **VATVVVVTVVVV**. - F2: Kein bestätigter Bandscheibenvorfall fehlt. - F3: Mastdarmfunktion fehlt in abgebrochener Formulierung. - F8: Kontrolle in einer Woche genannt, Bedingung fehlender Besserung fehlt. ## Qwen3.5-9B Q6_K ```json { "anamnese": "Schmerzen im unteren Rücken seit Heben einer Getränkekiste vor 3 Tagen. Keine Ausstrahlung ins Bein. Bücken schmerzhaft. Gang sicher. Keine Taubheit, keine Schwäche. Keine Blasen- oder Störungen. Kein Fieber. Vorerkrankte Reaktion auf Naproxen (Magenschmerzen), gesicherte Allergie nicht bekannt. Beruf: regelmäßiges Heben von Getränkekisten.", "befund": "Gang sicher. Kraft und Berührungsempfinden an beiden Beinen seitengleich. Lasègue-Test beidseits negativ. Bildgebung (Röntgen/MRT) nicht veranlasst.", "therapie": "Keine regelmäßige Schmerzmedikation. Bewegung im verträglichen Umfang. Vermeidung von schwerem Heben. Physiotherapie verordnet. Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung für 5 Kalendertage. Rückkehr in angepasste Tätigkeit bei Verlaufskontrolle zu besprechen (kein verbindlicher Arbeitsplan vereinbart).", "prozedere": "Kontrolle in einer Woche. Bei neuer Blasen- oder Mastdarmstörung oder neu auftretender Beinschwäche sofortige erneute Abklärung." } ``` Bewertung F1–F12: **VATVTVVTVVVV**. - F2: Kein bestätigter Bandscheibenvorfall fehlt. - F3: Mastdarmfunktion fehlt in abgebrochener Formulierung. - F5: Einmalige Ibuprofen-Selbsteinnahme fehlt. - F8: Kontrolle in einer Woche genannt, Bedingung fehlender Besserung fehlt. ## Qwen3.8-27B UD-Q4_K_M ```json { "anamnese": "Schmerzen im unteren Kreuz seit drei Tagen nach Heben einer Getränkekiste. Keine Ausstrahlung ins Bein, kein Bücken möglich, Gehen möglich. Keine Taubheit, keine neue Schwäche im Bein, keine Störungen der Blasen- oder Mastdarmkontrolle, kein Fieber. Keine bekannte Bandscheibenvorfall-Anamnese. Selbsteinnahme: Gestern einmal Ibuprofen 200 mg (Korrektur der initialen Angabe von 400 mg). Frühere Reaktion mit Magenschmerzen auf Naproxen (keine gesicherte Allergie). Berufliche Tätigkeit beinhaltet regelmäßiges Heben von Getränkekisten.", "befund": "Gang sicher. Kraft und Berührungsempfinden an beiden Beinen seitengleich. Lasègue-Test beidseits negativ. Keine Bildgebung (Röntgen/MRT) veranlasst.", "therapie": "Keine regelmäßige Schmerzmedikation verordnet. Empfehlung: Im verträglichen Umfang in Bewegung bleiben, schweres Heben vorerst meiden. Physiotherapie verordnet. Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung für fünf Kalendertage ausgestellt. Bei neuer Blasen- oder Mastdarmstörung oder neu auftretender Beinschwäche sofort erneute Abklärung. Kontrolle in einer Woche. Anpassung der Tätigkeit bei der Verlaufskontrolle besprochen, kein verbindlicher Arbeitsplan vereinbart.", "prozedere": "" } ``` Bewertung F1–F12: **VVVVVVVTVVVT**. - F8: Kontrolle in einer Woche genannt, Bedingung fehlender Besserung fehlt. - F12: Kein fester Arbeitsplan enthalten; besprochen lässt zukünftige Besprechung unklar. - Unbelegte Aussage (C2): „kein Bücken möglich“ — Quelle berichtet schmerzhaftes Bücken, nicht Unfähigkeit zu bücken. ## Strata Qwen3.8-Flash-Next IQ2_XS / Ziel 12 GiB ```json { "anamnese": "Schmerzen im unteren Rücken seit dem Heben einer Getränkekiste vor drei Tagen. Keine Ausstrahlung ins Bein. Keine Taubheit, keine neue Beinschwäche, keine Blasen- oder Stuhlinkontinenz, kein Fieber. Keine bekannte Bandscheibenvorfall-Diagnose. Selbsteinnahme von Ibuprofen 200 mg einmalig am Vortag (korrigiert von 400 mg). Anamnestische Magenschmerzen bei Naproxen, keine gesicherte Allergie. Berufliche Tätigkeit mit regelmäßigem Heben von Getränkekisten.", "befund": "Gang sicher. Kraft und Berührungsempfinden an beiden Beinen seitengleich. Lasègue-Test beidseits negativ. Keine Bildgebung (Röntgen/MRT) veranlasst.", "therapie": "Keine regelmäßige Schmerzmedikation angeordnet. Physiotherapie verordnet. Empfehlung: Bewegung im verträglichen Umfang, Vermeidung von schwerem Heben.", "prozedere": "Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung für fünf Kalendertage ausgestellt. Kontrolle in einer Woche. Sofortige erneute Abklärung bei neuer Blasen- oder Mastdarmstörung oder neu auftretender Beinschwäche. Rückkehr in angepasste Tätigkeit bei Verlaufskontrolle besprechen, kein verbindlicher Arbeitsplan vereinbart." } ``` Bewertung F1–F12: **VVVVVVVTVVVV**. - F8: Kontrolle in einer Woche genannt, Bedingung fehlender Besserung fehlt.