# G60_21B: Kopfschmerz: Nebenfrage und verneinte Diagnose – erweiterte Variante B

## Quelle

[SPEAKER_01] Seit drei Wochen habe ich an zwei oder drei Tagen pro Woche einen beidseitigen drückenden Kopfschmerz. Er baut sich langsam auf. Gestern war es nach der Arbeit wieder so. Ein plötzlich einschießender stärkster Schmerz war es nie.
[SPEAKER_00] Gab es Sehstörungen, Lähmungen, Sprachstörungen oder Fieber?
[SPEAKER_01] Nein. Mein Vater hat Migräne mit einer Aura. Ich selbst habe so etwas nicht erlebt und bisher keine Migränediagnose. Ich habe gestern eine Tablette Ibuprofen genommen, ich dachte erst 400 mg. Moment, auf meinem Foto steht 200 mg. Es war genau eine davon.
[SPEAKER_00] Dann halten wir die einmalige Einnahme von 200 mg fest. Wie oft nehmen Sie sonst Schmerzmittel?
[SPEAKER_01] In den letzten vier Wochen insgesamt an drei Tagen, nicht täglich. Meine Brille ist seit zwei Jahren nicht kontrolliert worden. Nach langem Bildschirmarbeiten ist es eher schlimmer.
[SPEAKER_00] Bei der heutigen orientierenden neurologischen Untersuchung sind Pupillenreaktionen, Kraft, Sensibilität und Gang unauffällig. Der Blutdruck beträgt 122 zu 78 mmHg. Eine Bildgebung wurde heute nicht veranlasst.
[SPEAKER_01] Heißt das, ich soll jetzt jeden Tag etwas nehmen?
[SPEAKER_00] Eine tägliche Schmerzmedikation ordnen wir heute nicht an. Wir besprechen ein Kopfschmerztagebuch und eine Überprüfung der Sehstärke. Hier vereinbaren wir eine Kontrolle in zwei Wochen. Eine gesicherte Migräne wird heute nicht neu diagnostiziert.
[SPEAKER_00] Wir ergänzen die Dokumentation um die folgenden ausdrücklich besprochenen Punkte. Die einmalige gestrige Ibuprofeneinnahme wird nach Packungsabgleich abschließend auf 400 mg korrigiert; die zuerst genannte 200 war ebenfalls falsch. An insgesamt drei Tagen im letzten Monat bleibt richtig. Der Kontrolltermin ist abschließend in einer statt zwei Wochen vereinbart; es entsteht weiterhin kein täglicher Schmerzplan.
[SPEAKER_00] Ein eigener augenärztlicher Befund liegt heute nicht vor. Der Patient trägt seine eigene Brille; heute hat keine neue Sehstärkenmessung stattgefunden. Die Schmerzen waren bei der Ankunft bei 2 von 10, aktuell bei 4 von 10. Eine Migräneprophylaxe ist heute nicht verordnet; ein Rezept für eine neue Brille ist aber bereits ausgestellt.
[SPEAKER_01] Bitte halten Sie bei den neuen Angaben fest, was nur besprochen oder geplant wurde und was tatsächlich schon erfolgt ist. Angaben zu meinen Angehörigen gehören weiter zu deren eigener Geschichte.
[SPEAKER_00] Ja, wir unterscheiden die tatsächlich bestätigten Angaben von früheren oder fremden Notizen. Ungeklärtes wird dadurch nicht automatisch gesichert.

## Festgelegte Prüfpunkte

| Punkt | Referenz | Vorab markierte Priorität |
|---|---|---|
| F1 | Seit drei Wochen beidseitig drückender Kopfschmerz an zwei bis drei Tagen/Woche, allmählicher Beginn. |  |
| F2 | Kein plötzlich stärkster Kopfschmerz, keine Seh-/Sprachstörung, Lähmung oder Fieber. | ja |
| F3 | Keine eigene gesicherte Migräne/Aura; Migräne mit Aura betrifft den Vater. |  |
| F4 | Gestern einmal Ibuprofen abschließend 400 mg nach zweiter Korrektur, nicht 200 mg. | ja |
| F5 | Schmerzmittel im letzten Monat an insgesamt drei Tagen, nicht täglich. | ja |
| F6 | Orientierende neurologische Untersuchung unauffällig und Blutdruck 122/78 mmHg. |  |
| F7 | Keine Bildgebung oder tägliche Schmerzmedikation heute angeordnet. | ja |
| F8 | Kopfschmerztagebuch und Sehstärkenprüfung besprochen; Kontrolle abschließend in einer Woche. |  |
| F9 | Heute kein eigener augenärztlicher Befund vorliegend. |  |
| F10 | Eigene Brille, heute keine neue Sehstärkenmessung. |  |
| F11 | Schmerz bei Ankunft 2/10, aktuell 4/10. |  |
| F12 | Keine Migräneprophylaxe; neues Brillenrezept heute ausgestellt. |  |

## Qwen3.5-4B Q4_K_M

```json
{
  "anamnese": "Seit drei Wochen beidseitiger drückender Kopfschmerz an zwei bis drei Tagen pro Woche, langsam aufbauend. Verschlimmerung nach Bildschirmarbeit. Keine Sehstörungen, Lähmungen, Sprachstörungen oder Fieber. Keine bisherige Migränediagnose. Ibuprofen (200 mg) einmal gestern eingenommen. In den letzten vier Wochen insgesamt an drei Tagen Schmerzmittel. Brille seit zwei Jahren nicht kontrolliert.",
  "befund": "Orientierende neurologische Untersuchung: Pupillenreaktionen, Kraft, Sensibilität und Gang unauffällig. Blutdruck 122/78 mmHg. Schmerzintensität bei Ankunft 2/10, aktuell 4/10. Bildgebung nicht veranlasst. Kein eigener augenärztlicher Befund vorliegen. Neue Sehstärkenmessung nicht durchgeführt.",
  "therapie": "Keine tägliche Schmerzmedikation. Keine Migräneprophylaxe. Rezept für neue Brille ausgestellt. Kopfschmerztagebuch und Überprüfung der Sehstärke vereinbart.",
  "prozedere": "Kontrolle in zwei Wochen vereinbart."
}
```

Bewertung F1–F12: **VTTFVVVFVVVV**.

- F2: Kein plötzlich stärkster Kopfschmerz fehlt.
- F3: Keine eigene Diagnose enthalten; eigene Aura und Vaterzuordnung fehlen.
- F4: 200 statt abschließend 400 mg.
- F8: Kontrolle in zwei statt einer Woche.

## Qwen3.5-9B Q4_K_M

```json
{
  "anamnese": "Seit drei Wochen beidseitiger drückender Kopfschmerz an 2-3 Tagen pro Woche, langsamer Aufbau. Kein plötzlich einschießender Schmerz. Keine Sehstörungen, Lähmungen, Sprachstörungen oder Fieber. Vater hat Migräne mit Aura. Patient hat bisher keine Migränediagnose. Schmerzmittelkonsum: In den letzten vier Wochen insgesamt an drei Tagen. Brille seit zwei Jahren nicht kontrolliert, Verschlechterung nach Bildschirmarbeit. Schmerzintensität bei Ankunft 2/10, aktuell 4/10.",
  "befund": "Neurologische Untersuchung (Pupillenreaktionen, Kraft, Sensibilität, Gang) unauffällig. Blutdruck 122/78 mmHg. Bildgebung nicht veranlasst. Kein eigener augenärztlicher Befund vorliegend. Keine neue Sehstärkenmessung durchgeführt. Migräne nicht gesichert diagnostiziert.",
  "therapie": "Keine tägliche Schmerzmedikation verordnet. Keine Migräneprophylaxe verordnet. Rezept für neue Brille ausgestellt. Besprochen: Kopfschmerztagebuch und Überprüfung der Sehstärke.",
  "prozedere": "Kontrolle in zwei Wochen vereinbart."
}
```

Bewertung F1–F12: **VVTAVVVFVVVV**.

- F3: Eigene Migräne nicht gesichert und Vaterzuordnung enthalten; keine eigene Aura fehlt.
- F4: Einmalige gestrige Ibuprofeneinnahme mit finaler Dosis fehlt.
- F8: Kontrolle in zwei statt einer Woche.

## Qwen3.5-9B Q6_K

```json
{
  "anamnese": "Seit 3 Wochen beidseitiger drückender Kopfschmerz an 2-3 Tagen pro Woche, langsamer Aufbau. Kein plötzlich einschießender Schmerz. Keine Sehstörungen, Lähmungen, Sprachstörungen oder Fieber. Vater hat Migräne mit Aura. Patient hat bisher keine Migränediagnose. Schmerzmittelkonsum in den letzten 4 Wochen: insgesamt 3 Tage. Brille seit 2 Jahren nicht kontrolliert, Verschlechterung nach Bildschirmarbeit.",
  "befund": "Neurologische Untersuchung (Pupillenreaktionen, Kraft, Sensibilität, Gang) unauffällig. Blutdruck 122/78 mmHg. Schmerzintensität bei Ankunft 2/10, aktuell 4/10. Bildgebung heute nicht veranlasst. Kein eigener augenärztlicher Befund vorliegend. Keine neue Sehstärkenmessung durchgeführt.",
  "therapie": "Keine tägliche Schmerzmedikation verordnet. Keine Migräneprophylaxe verordnet. Rezept für neue Brille ausgestellt. Besprochen: Kopfschmerztagebuch und Überprüfung der Sehstärke.",
  "prozedere": "Kontrolle in 2 Wochen vereinbart. Besprochen: Kopfschmerztagebuch und Überprüfung der Sehstärke."
}
```

Bewertung F1–F12: **VVTAVVVFVVVV**.

- F3: Eigene Migräne nicht gesichert und Vaterzuordnung enthalten; keine eigene Aura fehlt.
- F4: Gestrige Ibuprofeneinnahme fehlt.
- F8: Kontrolle in zwei statt einer Woche.

## Qwen3.8-27B UD-Q4_K_M

```json
{
  "anamnese": "Seit drei Wochen beidseitiger drückender Kopfschmerz, 2-3 Tage pro Woche, langsamer Aufbau, kein plötzlicher einschießender Schmerz. Keine Sehstörungen, Lähmungen, Sprachstörungen oder Fieber. Familienanamnese: Vater mit Migräne mit Aura. Patient selbst ohne bisherige Migränediagnose. Schmerzmittelkonsum: In den letzten vier Wochen an drei Tagen. Gestern einmalige Einnahme von Ibuprofen; Dosis nach Packungsabgleich abschließend auf 400 mg korrigiert. Brille seit zwei Jahren nicht kontrolliert, Verschlechterung nach langem Bildschirmarbeiten. Schmerzintensität bei Ankunft 2/10, aktuell 4/10.",
  "befund": "Orientierende neurologische Untersuchung: Pupillenreaktionen, Kraft, Sensibilität und Gang unauffällig. Blutdruck 122/78 mmHg. Bildgebung wurde nicht veranlasst. Kein eigener augenärztlicher Befund, keine neue Sehstärkenmessung heute.",
  "therapie": "Keine tägliche Schmerzmedikation verordnet. Keine Migräneprophylaxe verordnet. Keine neue Migränediagnose gestellt. Kopfschmerztagebuch empfohlen. Überprüfung der Sehstärke empfohlen. Rezept für neue Brille ausgestellt.",
  "prozedere": "Kontrolltermin in einer Woche vereinbart."
}
```

Bewertung F1–F12: **VVTVVVVVVVVV**.

- F3: Eigene Migräne nicht gesichert und Vaterzuordnung enthalten; keine eigene Aura fehlt.

## Strata Qwen3.8-Flash-Next IQ2_XS / Ziel 12 GiB

```json
{
  "anamnese": "Beidseitiger drückender Kopfschmerz seit drei Wochen, an zwei bis drei Tagen pro Woche, langsamer Aufbau, kein plötzlicher einschießender Schmerz. Keine Sehstörungen, Lähmungen, Sprachstörungen oder Fieber. Keine eigene Migräne-Aura oder Migränediagnose. Familienanamnese: Vater mit Migräne mit Aura. Schmerzmittel: Einmalige Einnahme von Ibuprofen am Vortag (nach abschließender Korrektur 400 mg). In den letzten vier Wochen insgesamt an drei Tagen Schmerzmittel eingenommen, nicht täglich. Brille seit zwei Jahren nicht kontrolliert. Verschlechterung nach langem Bildschirmarbeiten. Schmerzintensität bei Ankunft 2/10, aktuell 4/10.",
  "befund": "Orientierende neurologische Untersuchung: Pupillenreaktionen, Kraft, Sensibilität und Gang unauffällig. Blutdruck 122/78 mmHg. Keine Bildgebung veranlasst. Kein eigener augenärztlicher Befund vor Ort; keine neue Sehstärkenmessung durchgeführt.",
  "therapie": "Keine tägliche Schmerzmedikation angeordnet. Keine Migräneprophylaxe verordnet. Rezept für eine neue Brille ausgestellt.",
  "prozedere": "Besprechung eines Kopfschmerztagebuchs und Überprüfung der Sehstärke. Kontrolltermin in einer Woche vereinbart. Keine gesicherte Migräne-Diagnose heute."
}
```

Bewertung F1–F12: **VVVVVVVVVVVV**.