# G60_26A: Insektenstich: Fremdanaphylaxie und eigener Lokalbefund – erweiterte Variante A ## Quelle [SPEAKER_01] Gestern Nachmittag hat mich vermutlich eine Wespe in den linken Unterarm gestochen. Ich habe das Tier nicht sicher erkannt. Heute ist die Stelle rot und juckt. Meine Schwester hatte einmal einen schweren allergischen Schock nach einem Bienenstich. [SPEAKER_00] Gab es bei Ihnen selbst Atemnot, Schwellung im Mund, Schwindel oder eine Ohnmacht? [SPEAKER_01] Nein, weder gestern noch heute. Ich hatte auch keine Quaddeln am übrigen Körper. Ich selbst hatte noch nie einen allergischen Schock und keinen Allergietest. Einen Notfallpen habe ich nicht. [SPEAKER_00] Bei der Untersuchung messe ich eine gerötete Fläche von ungefähr fünf Zentimetern am linken Unterarm. Die Stelle ist leicht geschwollen und warm. Keine roten Streifen und kein sichtbarer Eiter. Die Temperatur beträgt hier 36,6 Grad. [SPEAKER_01] Ist damit bewiesen, dass ich eine Wespenallergie habe? [SPEAKER_00] Nein, eine Insektengiftallergie wird heute nicht als gesichert diagnostiziert. Wir haben örtliches Kühlen besprochen. Eine systemische Kortisonbehandlung, ein Antibiotikum oder ein Notfallpen wird heute nicht verordnet. [SPEAKER_01] Ich habe bisher nur mit einem kalten Tuch gekühlt, keine Tablette genommen. Meine Schwester wollte mir ihren Pen dalassen. [SPEAKER_00] Den haben Sie nicht angewendet. Bei neu auftretender Atemnot oder Schwellung im Mundbereich ist sofortige Hilfe besprochen. Bei zunehmender örtlicher Rötung melden Sie sich morgen zur Kontrolle, sonst ist kein fester Termin vereinbart. [SPEAKER_00] Wir ergänzen die Dokumentation um die folgenden ausdrücklich besprochenen Punkte. Der Patient hat kein Antihistaminikum eingenommen. Die Schwester bot Cetirizin an; das wurde nicht übernommen. Ein Foto der Markierung am Rand ist mit Einverständnis gemacht. Die Markierung selbst wurde heute in der Praxis am linken Unterarm angebracht. [SPEAKER_01] Bitte halten Sie bei den neuen Angaben fest, was nur besprochen oder geplant wurde und was tatsächlich schon erfolgt ist. Angaben zu meinen Angehörigen gehören weiter zu deren eigener Geschichte. [SPEAKER_00] Ja, wir unterscheiden die tatsächlich bestätigten Angaben von früheren oder fremden Notizen. Ungeklärtes wird dadurch nicht automatisch gesichert. ## Festgelegte Prüfpunkte | Punkt | Referenz | Vorab markierte Priorität | |---|---|---| | F1 | Stich gestern Nachmittag am linken Unterarm, Tierart nur vermutet. | | | F2 | Keine eigene Atemnot, Mundschwellung, Schwindel/Synkope oder generalisierten Quaddeln. | ja | | F3 | Kein eigener früherer allergischer Schock, Allergietest oder Notfallpen; schwere Reaktion betrifft Schwester. | ja | | F4 | Heute etwa 5 cm Rötung mit leichter Schwellung/Überwärmung, keine roten Streifen und kein Eiter. | | | F5 | Praxistemperatur 36,6 °C. | | | F6 | Insektengiftallergie heute nicht als gesichert diagnostiziert. | ja | | F7 | Nur örtliches Kühlen besprochen/bisher durchgeführt; keine systemische Kortison-, Antibiotika- oder Pen-Verordnung/Anwendung. | ja | | F8 | Soforthilfe bei neuer Atemnot/Mundschwellung; Kontrolle morgen nur bei zunehmender Lokalrötung, sonst kein fester Termin. | | | F9 | Kein Antihistaminikum eingenommen. | | | F10 | Von Schwester angebotenes Cetirizin nicht übernommen. | | | F11 | Foto der Randmarkierung mit Einverständnis gemacht. | | | F12 | Randmarkierung heute in Praxis am linken Unterarm angebracht. | | ## Qwen3.5-4B Q4_K_M ```json { "anamnese": "Wespenstich am linken Unterarm gestern Nachmittag. Lokalrote, juckende Stelle. Keine Atemnot, Schwellung im Mund, Schwindel oder Ohnmacht. Keine Quaddeln am übrigen Körper. Keine vorherige Allergie oder Allergietestung. Kein Notfallpen. Schwester hatte vorherigen schweren allergischen Schock nach Bienenstich. Schwester bot Cetirizin an, wurde nicht übernommen.", "befund": "Gerötete Fläche von ungefähr fünf Zentimetern am linken Unterarm. Stelle leicht geschwollen und warm. Keine roten Streifen, kein sichtbarer Eiter. Temperatur 36,6 Grad.", "therapie": "Örtliches Kühlen besprochen. Keine systemische Kortisonbehandlung, kein Antibiotikum, kein Notfallpen verordnet. Keine Antihistaminika eingenommen.", "prozedere": "Markierung am Rand der Rötung mit Einverständnis gemacht. Markierung selbst heute in der Praxis am linken Unterarm angebracht." } ``` Bewertung F1–F12: **FVTVVATAVVAV**. - F1: Tier als gesicherter Wespenstich statt nur vermutet bezeichnet. - F3: Schwesterreaktion/Test/Pen genannt, kein eigener früherer Schock nicht ausdrücklich. - F6: Nicht gesicherte Insektengiftallergie fehlt. - F7: Kühlen und keine Verordnungen enthalten; bisherige Kühlung und/oder keine Anwendung des fremden Pens nicht vollständig. - F8: Warnzeichen und bedingte Kontrolle fehlen. - F11: Foto fehlt; stattdessen Einverständnis zur Markierung genannt. - Unbelegte Aussage (C2): „Keine vorherige Allergie“ — Verneint werden eigener Schock und Allergietest, nicht pauschal jede frühere Allergie. ## Qwen3.5-9B Q4_K_M ```json { "anamnese": "Gestern Nachmittag vermutlich Wespenstich in den linken Unterarm (Tier nicht sicher erkannt). Keine Atemnot, Schwellung im Mund, Schwindel oder Ohnmacht. Keine Quaddeln am übrigen Körper. Keine eigene Anamnese von allergischem Schock oder Allergietest. Kein Notfallpen vorhanden.", "befund": "Gerötete Fläche von ca. 5 cm am linken Unterarm, leicht geschwollen, warm. Keine roten Streifen, kein sichtbarer Eiter. Körpertemperatur 36,6 Grad.", "therapie": "Örtliches Kühlen besprochen. Keine systemische Kortisonbehandlung, kein Antibiotikum, kein Notfallpen verordnet. Patient hat bisher nur mit kaltem Tuch gekühlt, keine Tablette eingenommen. Schwester bot Cetirizin an, wurde nicht übernommen. Bei neu auftretender Atemnot oder Schwellung im Mundbereich sofortige Hilfe. Bei zunehmender örtlicher Rötung morgen zur Kontrolle melden.", "prozedere": "Markierung am Rand der Rötung am linken Unterarm angebracht. Foto der Markierung mit Einverständnis gemacht." } ``` Bewertung F1–F12: **VVTVVATTVVVV**. - F3: Eigene negative Schock-/Test-/Pen-Anamnese enthalten; schwere Reaktion der Schwester fehlt. - F6: Nicht gesicherte Insektengiftallergie fehlt. - F7: Kühlen und keine Verordnungen enthalten; bisherige Kühlung und/oder keine Anwendung des fremden Pens nicht vollständig. - F8: Warnzeichen und bedingte Kontrolle enthalten, sonst kein fester Termin fehlt. ## Qwen3.5-9B Q6_K ```json { "anamnese": "Gestern Nachmittag vermutlich Wespenstich im linken Unterarm (Tier nicht sicher erkannt). Lokal: Rötung und Juckreiz. Keine systemischen Symptome (keine Atemnot, Schwellung im Mund, Schwindel, Ohnmacht, keine Quaddeln am übrigen Körper). Keine eigene Vorgeschichte von allergischem Schock oder Allergietest. Kein Notfallpen vorhanden. Keine Antihistaminika eingenommen.", "befund": "Linker Unterarm: gerötete Fläche von ca. 5 cm, leicht geschwollen, warm. Keine roten Streifen, kein sichtbarer Eiter. Körpertemperatur 36,6 Grad. Markierung am Rand angebracht.", "therapie": "Örtliches Kühlen besprochen. Keine systemische Kortisonbehandlung, kein Antibiotikum, kein Notfallpen verordnet. Keine Antihistaminika eingenommen (Angebot durch Schwester nicht übernommen). Bei neu auftretender Atemnot oder Schwellung im Mundbereich sofortige Hilfe. Bei zunehmender örtlicher Rötung Vorstellung morgen zur Kontrolle.", "prozedere": "Bei zunehmender örtlicher Rötung Vorstellung morgen zur Kontrolle. Sonst kein fester Termin vereinbart." } ``` Bewertung F1–F12: **VVTVVATVVTAV**. - F3: Eigene negative Schock-/Test-/Pen-Anamnese enthalten; schwere Reaktion der Schwester fehlt. - F6: Nicht gesicherte Insektengiftallergie fehlt. - F7: Kühlen und keine Verordnungen enthalten; bisherige Kühlung und/oder keine Anwendung des fremden Pens nicht vollständig. - F10: Angebot durch Schwester abgelehnt, Wirkstoff Cetirizin fehlt. - F11: Foto fehlt. ## Qwen3.8-27B UD-Q4_K_M ```json { "anamnese": "Stich durch vermutlich Wespe (Tier nicht sicher erkannt) gestern Nachmittag in den linken Unterarm. Heute Rötung und Juckreiz an der Stichstelle. Keine systemischen Symptome (keine Atemnot, keine Schwellung im Mund, kein Schwindel, keine Ohnmacht, keine Quaddeln am übrigen Körper). Keine eigene Anamnese für allergischen Schock, kein Allergietest, kein Notfallpen vorhanden. Schwester des Patienten hatte in der Vergangenheit einen schweren allergischen Schock nach Bienenstich. Patient hat bisher nur mit kaltem Tuch gekühlt, keine Tablette eingenommen. Angebot der Schwester, ihren Pen zu überlassen, wurde nicht angenommen.", "befund": "Gerötete Fläche von ca. 5 cm am linken Unterarm. Leichte Schwellung und Wärme an der Stelle. Keine roten Streifen, kein sichtbarer Eiter. Afebril (36,6 Grad). Keine gesicherte Insektengiftallergie diagnostiziert.", "therapie": "Örtliches Kühlen besprochen. Keine systemische Kortisonbehandlung, kein Antibiotikum und kein Notfallpen verordnet. Kein Antihistaminikum eingenommen. Bei neu auftretender Atemnot oder Schwellung im Mundbereich sofortige Hilfe. Bei zunehmender örtlicher Rötung Meldung zur Kontrolle morgen, sonst kein fester Termin.", "prozedere": "Markierung am Rand der Rötung am linken Unterarm in der Praxis angebracht. Foto der Markierung mit Einverständnis des Patienten erstellt." } ``` Bewertung F1–F12: **VVVVVVVVVAVV**. - F10: Cetirizinangebot und Nichteinnahme fehlen. ## Strata Qwen3.8-Flash-Next IQ2_XS / Ziel 12 GiB ```json { "anamnese": "Vermutlicher Wespenstich am linken Unterarm am Vortag. Lokale Rötung und Juckreiz. Keine systemischen Symptome (Atemnot, Mundschwellung, Schwindel, Ohnmacht, Quaddeln). Keine bekannte Allergie oder Allergietests. Kein Notfallpen vorhanden. Familienanamnese: Schwester mit schwerem allergischen Schock nach Bienenstich.", "befund": "Linke Unterarmregion: Rötung ca. 5 cm, leichte Schwellung, Überwärmung. Keine Lymphangitis, kein Eiter. Körpertemperatur 36,6 Grad. Markierung am Rand der Rötung angebracht und fotografiert.", "therapie": "Lokale Kühlung. Keine systemische Kortisonbehandlung, kein Antibiotikum, kein Antihistaminikum, kein Notfallpen verordnet. Keine Einnahme von Cetirizin.", "prozedere": "Sofortige Hilfe bei neu auftretender Atemnot oder Mundschwellung. Wiedervorstellung zur Kontrolle bei zunehmender Rötung am nächsten Tag. Kein fester Termin vereinbart." } ``` Bewertung F1–F12: **TVTVVATVTTTT**. - F1: Vortag korrekt, Nachmittag fehlt. - F3: Familienreaktion/Test/Pen genannt; kein eigener früherer Schock nicht ausdrücklich. - F6: Nicht gesicherte Insektengiftallergie fehlt. - F7: Kühlen und keine Verordnungen enthalten; bisherige Kühlung und/oder keine Anwendung des fremden Pens nicht vollständig. - F9: Kein Cetirizin eingenommen genannt; andere Antihistaminika nicht ausdrücklich. - F10: Kein Cetirizin genannt, Angebot durch Schwester fehlt. - F11: Fotografiert genannt, Einverständnis fehlt. - F12: Markierung angebracht, heute in Praxis nicht ausdrücklich. - Unbelegte Aussage (C2): „Keine bekannte Allergie“ — Kein eigener Schock/Allergietest belegt keine vollständige negative Allergieanamnese. - Unbelegte Aussage (C2): „Keine Lymphangitis“ — Quelle verneint rote Streifen; eine eigenständige Lymphangitisbeurteilung wird nicht berichtet.