# G60_26B: Insektenstich: Fremdanaphylaxie und eigener Lokalbefund – erweiterte Variante B

## Quelle

[SPEAKER_01] Gestern Nachmittag hat mich vermutlich eine Wespe in den linken Unterarm gestochen. Ich habe das Tier nicht sicher erkannt. Heute ist die Stelle rot und juckt. Meine Schwester hatte einmal einen schweren allergischen Schock nach einem Bienenstich.
[SPEAKER_00] Gab es bei Ihnen selbst Atemnot, Schwellung im Mund, Schwindel oder eine Ohnmacht?
[SPEAKER_01] Nein, weder gestern noch heute. Ich hatte auch keine Quaddeln am übrigen Körper. Ich selbst hatte noch nie einen allergischen Schock und keinen Allergietest. Einen Notfallpen habe ich nicht.
[SPEAKER_00] Bei der Untersuchung messe ich eine gerötete Fläche von ungefähr fünf Zentimetern am linken Unterarm. Die Stelle ist leicht geschwollen und warm. Keine roten Streifen und kein sichtbarer Eiter. Die Temperatur beträgt hier 36,6 Grad.
[SPEAKER_01] Ist damit bewiesen, dass ich eine Wespenallergie habe?
[SPEAKER_00] Nein, eine Insektengiftallergie wird heute nicht als gesichert diagnostiziert. Wir haben örtliches Kühlen besprochen. Eine systemische Kortisonbehandlung, ein Antibiotikum oder ein Notfallpen wird heute nicht verordnet.
[SPEAKER_01] Ich habe bisher nur mit einem kalten Tuch gekühlt, keine Tablette genommen. Meine Schwester wollte mir ihren Pen dalassen.
[SPEAKER_00] Den haben Sie nicht angewendet. Bei neu auftretender Atemnot oder Schwellung im Mundbereich ist sofortige Hilfe besprochen. Bei zunehmender örtlicher Rötung melden Sie sich morgen zur Kontrolle, sonst ist kein fester Termin vereinbart.
[SPEAKER_00] Wir ergänzen die Dokumentation um die folgenden ausdrücklich besprochenen Punkte. Die Stelle wurde nachgemessen und ist 7 statt 5 cm groß; die übrigen lokalen Befunde bleiben gleich. Die zuvor genannte Temperatur gehört zu einer alten Notiz, heute hier sind 36,8 statt 36,6 Grad gemessen. Eine gesicherte Insektengiftallergie stellen wir weiterhin nicht fest.
[SPEAKER_00] Der Patient hat kein Antihistaminikum eingenommen. Die Schwester bot Loratadin an; dieses wurde nicht übernommen. Auch ihr Notfallpen wurde weiterhin nicht angewendet. Ein Foto der Markierung am Rand wurde ausdrücklich nicht gemacht. Die Markierung selbst wurde heute in der Praxis am linken Unterarm angebracht.
[SPEAKER_01] Bitte halten Sie bei den neuen Angaben fest, was nur besprochen oder geplant wurde und was tatsächlich schon erfolgt ist. Angaben zu meinen Angehörigen gehören weiter zu deren eigener Geschichte.
[SPEAKER_00] Ja, wir unterscheiden die tatsächlich bestätigten Angaben von früheren oder fremden Notizen. Ungeklärtes wird dadurch nicht automatisch gesichert.

## Festgelegte Prüfpunkte

| Punkt | Referenz | Vorab markierte Priorität |
|---|---|---|
| F1 | Stich gestern Nachmittag am linken Unterarm, Tierart nur vermutet. |  |
| F2 | Keine eigene Atemnot, Mundschwellung, Schwindel/Synkope oder generalisierten Quaddeln. | ja |
| F3 | Kein eigener früherer allergischer Schock, Allergietest oder Notfallpen; schwere Reaktion betrifft Schwester. | ja |
| F4 | Heute nach Korrektur etwa 7 cm Rötung, leichte Schwellung/Überwärmung, keine roten Streifen und kein Eiter. |  |
| F5 | Praxistemperatur nach Korrektur 36,8 °C. |  |
| F6 | Insektengiftallergie heute nicht als gesichert diagnostiziert. | ja |
| F7 | Nur örtliches Kühlen besprochen/bisher durchgeführt; keine systemische Kortison-, Antibiotika- oder Pen-Verordnung/Anwendung. | ja |
| F8 | Soforthilfe bei neuer Atemnot/Mundschwellung; Kontrolle morgen nur bei zunehmender Lokalrötung, sonst kein fester Termin. |  |
| F9 | Kein Antihistaminikum eingenommen. |  |
| F10 | Von Schwester angebotenes Loratadin nicht übernommen; fremden Pen nicht angewendet. |  |
| F11 | Heute ausdrücklich kein Foto der Randmarkierung. |  |
| F12 | Randmarkierung heute in Praxis am linken Unterarm angebracht. |  |

## Qwen3.5-4B Q4_K_M

```json
{
  "anamnese": "Wespenstich im linken Unterarm gestern Nachmittag. Lokal: Rötung, Juckreiz, Schwellung, Wärme. Keine Atemnot, Schwellung im Mund, Schwindel oder Ohnmacht. Keine Quaddeln am übrigen Körper. Keine vorherige Allergie oder Allergietestung. Kein Notfallpen vorhanden.",
  "befund": "Gerötete, leicht geschwollene und warme Stelle am linken Unterarm. Durchmesser 7 cm. Temperatur 36,8 Grad. Keine roten Streifen, kein sichtbarer Eiter.",
  "therapie": "Empfehlung örtlichen Kühlens. Keine systemische Kortisonbehandlung, kein Antibiotikum, kein Notfallpen verordnet. Keine Antihistaminika eingenommen.",
  "prozedere": "Untersuchung und Nachmessung der Stelle. Anbringen einer Markierung am linken Unterarm."
}
```

Bewertung F1–F12: **FVTVVATAVAAV**.

- F1: Wespe als gesicherte Tierart statt Vermutung.
- F3: Test/Pen verneint; eigener Schock und Schwesterreaktion fehlen.
- F6: Nicht gesicherte Insektengiftallergie fehlt.
- F7: Kühlen und keine Verordnungen enthalten; bisherige Kühlung und/oder keine Anwendung des fremden Pens nicht vollständig.
- F8: Warnzeichen und bedingte Kontrolle fehlen.
- F10: Loratadinangebot und fremde Pen-Nichtanwendung fehlen.
- F11: Kein Foto fehlt.
- Unbelegte Aussage (C2): „Keine vorherige Allergie“ — Quelle verneint Schock und Test, keine vollständige negative Allergieanamnese.

## Qwen3.5-9B Q4_K_M

```json
{
  "anamnese": "Gestern Nachmittag vermutlich Wespenstich in den linken Unterarm (Tier nicht sicher erkannt). Keine Atemnot, Schwellung im Mund, Schwindel oder Ohnmacht. Keine Quaddeln am übrigen Körper. Keine eigene Vorgeschichte von allergischem Schock oder Allergietest. Keine Notfallpen vorhanden.",
  "befund": "Gerötete Fläche am linken Unterarm von 7 cm (nachmessung), leicht geschwollen und warm. Keine roten Streifen, kein sichtbarer Eiter. Körpertemperatur 36,8 Grad.",
  "therapie": "Örtliches Kühlen besprochen. Keine systemische Kortisonbehandlung, kein Antibiotikum, kein Notfallpen verordnet. Patient hat bisher nur kaltes Tuch gekühlt, keine Tabletten eingenommen. Loratadin von Schwester angeboten, nicht übernommen.",
  "prozedere": "Bei neu auftretender Atemnot oder Schwellung im Mundbereich sofortige Hilfe. Bei zunehmender örtlicher Rötung morgen zur Kontrolle melden. Sonst kein fester Termin vereinbart."
}
```

Bewertung F1–F12: **VVTVVATVVTAA**.

- F3: Eigene negative Schock-/Test-/Pen-Anamnese enthalten; schwere Reaktion der Schwester fehlt.
- F6: Nicht gesicherte Insektengiftallergie fehlt.
- F7: Kühlen und keine Verordnungen enthalten; bisherige Kühlung und/oder keine Anwendung des fremden Pens nicht vollständig.
- F10: Loratadinangebot abgelehnt, fremder Pen nicht angewendet fehlt.
- F11: Kein Foto fehlt.
- F12: Randmarkierung angebracht fehlt.

## Qwen3.5-9B Q6_K

```json
{
  "anamnese": "Gestern Nachmittag vermutlich Wespenstich im linken Unterarm (Tier nicht sicher erkannt). Keine Atemnot, Schwellung im Mund, Schwindel oder Ohnmacht. Keine Quaddeln am übrigen Körper. Keine eigene Anamnese von allergischem Schock oder Allergietest. Kein Notfallpen vorhanden. Schwester hatte einmal schweren allergischen Schock nach Bienenstich.",
  "befund": "Gerötete Fläche am linken Unterarm (Größe unklar: Patient nannte 5 cm, Arzt notierte später 7 cm). Leichte Schwellung, warm. Keine roten Streifen, kein sichtbarer Eiter. Körpertemperatur 36,6 Grad (später korrigiert auf 36,8 Grad). Markierung am Rand am linken Unterarm angebracht. Kein Antihistaminikum eingenommen. Kein Notfallpen angewendet. Kein Foto der Markierung gemacht.",
  "therapie": "Örtliches Kühlen besprochen. Keine systemische Kortisonbehandlung, kein Antibiotikum, kein Notfallpen verordnet. Patient hat bisher nur mit kaltem Tuch gekühlt, keine Tablette eingenommen. Loratadin von Schwester angeboten, aber nicht übernommen. Bei neu auftretender Atemnot oder Schwellung im Mundbereich sofortige Hilfe. Bei zunehmender örtlicher Rötung morgen zur Kontrolle melden.",
  "prozedere": "Bei zunehmender örtlicher Rötung morgen zur Kontrolle melden. Sonst kein fester Termin vereinbart."
}
```

Bewertung F1–F12: **VVVFVAVVVVVV**.

- F4: Endgültig 7 cm nachgemessen wird als Größe unklar dargestellt; erste Messung zudem fälschlich dem Patienten zugeordnet.
- F6: Nicht gesicherte Insektengiftallergie fehlt.

## Qwen3.8-27B UD-Q4_K_M

```json
{
  "anamnese": "Stich durch vermutlich Wespe (Tier nicht sicher erkannt) gestern Nachmittag in den linken Unterarm. Heute Rötung und Juckreiz an der Stichstelle. Keine systemischen Symptome (keine Atemnot, keine Schwellung im Mund, kein Schwindel, keine Ohnmacht, keine Quaddeln am übrigen Körper). Keine eigene Anamnese eines allergischen Schocks, keine Allergietests, kein Notfallpen vorhanden. Schwester des Patienten hatte in der Vergangenheit einen schweren allergischen Schock nach Bienenstich (fremde Anamnese).",
  "befund": "Gerötete Fläche am linken Unterarm, nachgemessen 7 cm groß (ursprünglich 5 cm). Leichte Schwellung und Wärme an der Stelle. Keine roten Streifen, kein sichtbarer Eiter. Körpertemperatur 36,8 Grad (Korrektur von 36,6 Grad). Keine gesicherte Insektengiftallergie festgestellt.",
  "therapie": "Örtliches Kühlen besprochen. Keine systemische Kortisonbehandlung, kein Antibiotikum und kein Notfallpen verordnet. Patient hat bisher nur mit kaltem Tuch gekühlt, keine Tablette eingenommen. Angebotenes Loratadin durch Schwester wurde nicht übernommen. Notfallpen der Schwester wurde nicht angewendet. Bei neu auftretender Atemnot oder Schwellung im Mundbereich sofortige Hilfe. Bei zunehmender örtlicher Rötung Meldung zur Kontrolle morgen, sonst kein fester Termin.",
  "prozedere": "Markierung am Rand der Rötung am linken Unterarm in der Praxis angebracht. Foto der Markierung wurde ausdrücklich nicht gemacht. Dokumentation um korrigierte Angaben (Größe 7 cm, Temperatur 36,8 Grad) ergänzt."
}
```

Bewertung F1–F12: **VVVVVVVVVVVV**.


## Strata Qwen3.8-Flash-Next IQ2_XS / Ziel 12 GiB

```json
{
  "anamnese": "Vermutlicher Wespenstich am linken Unterarm am Vortag. Lokale Rötung und Juckreiz. Keine systemischen Symptome (Atemnot, Schwellung im Mund, Schwindel, Ohnmacht, Quaddeln). Keine bekannte Allergie oder Allergietests. Kein Notfallpen vorhanden. Familienanamnese: Schwester mit schwerem allergischen Schock nach Bienenstich.",
  "befund": "Linke Unterarm: Rötung, leichte Schwellung, Wärme. Größe der geröteten Fläche: 7 cm (nachgemessen). Keine roten Streifen, kein Eiter. Körpertemperatur: 36,8 Grad. Markierung am linken Unterarm angebracht.",
  "therapie": "Lokale Kühlung. Keine systemische Kortisonbehandlung, kein Antibiotikum, kein Notfallpen verordnet. Keine Einnahme von Antihistaminika (Loratadin nicht übernommen). Keine Anwendung des Notfallpens der Schwester.",
  "prozedere": "Sofortige Hilfe bei neu auftretender Atemnot oder Schwellung im Mundbereich. Kontrolle bei zunehmender örtlicher Rötung am nächsten Tag. Kein fester Termin vereinbart."
}
```

Bewertung F1–F12: **TVTVVATVVTAT**.

- F1: Vortag korrekt, Nachmittag fehlt.
- F3: Familienreaktion/Test/Pen genannt; kein eigener früherer Schock nicht ausdrücklich.
- F6: Nicht gesicherte Insektengiftallergie fehlt.
- F7: Kühlen und keine Verordnungen enthalten; bisherige Kühlung und/oder keine Anwendung des fremden Pens nicht vollständig.
- F10: Loratadin nicht übernommen und Pen nicht angewendet; Angebot nicht Schwester zugeordnet.
- F11: Kein Foto fehlt.
- F12: Markierung vorhanden; heute in Praxis nicht ausdrücklich.
- Unbelegte Aussage (C2): „Keine bekannte Allergie“ — Quelle verneint Schock und Test, keine vollständige negative Allergieanamnese.