[SPEAKER_00] Seit wann haben Sie die Schmerzen im Rücken?
[SPEAKER_01] Seit dem Heben einer Getränkekiste vor drei Tagen, unten im Kreuz. Es zieht nicht ins Bein. Ich kann gehen, nur das Bücken tut weh. Mein Nachbar meinte, das sei sicher ein Bandscheibenvorfall.
[SPEAKER_00] Ist bei Ihnen ein solcher Vorfall schon festgestellt worden? Haben Sie Taubheit, eine neue Schwäche im Bein oder Probleme, Urin beziehungsweise Stuhl zu halten?
[SPEAKER_01] Ein Vorfall ist bei mir nie festgestellt worden. Taubheit und Schwäche habe ich nicht. Wasserlassen und Stuhlgang funktionieren unverändert, ich verliere nichts unbemerkt. Fieber habe ich auch nicht bemerkt.
[SPEAKER_00] Bei der heutigen Untersuchung ist der Gang sicher. Kraft und Berührungsempfinden sind an beiden Beinen seitengleich, der Lasègue-Test ist beidseits negativ. Eine Röntgenaufnahme oder ein MRT haben wir heute nicht veranlasst.
[SPEAKER_01] Ich habe gestern einmal Ibuprofen 400 mg genommen. Sonst nichts. Muss ich es jetzt jeden Tag nehmen?
[SPEAKER_00] Heute ordne ich keine regelmäßige Schmerzmedikation an. Wir besprechen, im verträglichen Umfang in Bewegung zu bleiben und schweres Heben vorerst zu meiden. Eine Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung stelle ich heute für drei Kalendertage aus.
[SPEAKER_01] Und wenn es nicht besser wird?
[SPEAKER_00] Dann Kontrolle in einer Woche. Bei neuer Blasen- oder Mastdarmstörung oder neu auftretender Beinschwäche sollen Sie sofort eine erneute Abklärung veranlassen.
[SPEAKER_00] Wir ergänzen die Dokumentation um die folgenden ausdrücklich besprochenen Punkte. Bei der Rückfrage wird die Selbsteinnahme berichtigt: Gestern einmal Ibuprofen 200 mg, nicht 400 mg. Eine regelmäßige Schmerzmedikation ordnen wir weiterhin nicht an. Die AU stellen wir abschließend für fünf Kalendertage statt drei aus. Bildgebung wird auch nach dem Abschlussgespräch nicht veranlasst.
[SPEAKER_00] Der Patient berichtet außerdem eine frühere Reaktion mit Magenschmerzen auf Naproxen; eine gesicherte Allergie ist das nicht. Physiotherapie ist heute bereits verordnet. Die Arbeit beinhaltet regelmäßiges Heben von Getränkekisten. Eine Rückkehr in angepasste Tätigkeit soll bei der Verlaufskontrolle besprochen werden, es wurde noch kein verbindlicher Arbeitsplan vereinbart.
[SPEAKER_01] Bitte halten Sie bei den neuen Angaben fest, was nur besprochen oder geplant wurde und was tatsächlich schon erfolgt ist. Angaben zu meinen Angehörigen gehören weiter zu deren eigener Geschichte.
[SPEAKER_00] Ja, wir unterscheiden die tatsächlich bestätigten Angaben von früheren oder fremden Notizen. Ungeklärtes wird dadurch nicht automatisch gesichert.