[SPEAKER_01] Ich bin wegen meines rechten Knies da. Seit zehn Tagen schmerzt es beim Treppensteigen. Ich bin weder gestürzt noch umgeknickt. Ich habe gestern zu Hause 37,4 Grad gemessen und dachte, das sei vielleicht Fieber.
[SPEAKER_00] Die 37,4 Grad sind also Ihre eigene Messung von gestern. Hier in der Praxis haben wir heute keine Temperatur gemessen. Ist das Knie blockiert oder können Sie es gar nicht mehr belasten?
[SPEAKER_01] Es blockiert nicht, und ich kann darauf stehen und gehen. Nach langem Sitzen ist es steif. Meine Mutter hat ein künstliches Knie, ich selbst habe noch keine Knieoperation gehabt.
[SPEAKER_00] Ich untersuche jetzt das rechte Knie: kein sichtbarer Erguss, keine Rötung und keine Überwärmung. Es besteht ein Druckschmerz am inneren Gelenkspalt. Streckung ist vollständig möglich, die Beugung bis 120 Grad.
[SPEAKER_01] Ist das damit eine Arthrose?
[SPEAKER_00] Das stellen wir heute nicht als gesicherte Diagnose fest. Ein Röntgenbild liegt nicht vor. Wir veranlassen zunächst eine physiotherapeutische Mitbeurteilung; eine Injektion erfolgt heute nicht.
[SPEAKER_01] Ich habe noch eine alte Spritze vom Orthopäden im Kopf, aber die war an der Schulter vor Jahren.
[SPEAKER_00] Das ist etwas anderes. Wir vereinbaren eine Verlaufskontrolle in drei Wochen. Eine neue Schmerztablette verordne ich heute nicht.
[SPEAKER_00] Wir ergänzen die Dokumentation um die folgenden ausdrücklich besprochenen Punkte. Zum Schluss berichtigt der Arzt die Beweglichkeitszahl: Die Beugung beträgt 110 Grad statt 120, die Streckung bleibt vollständig. Die Verlaufskontrolle wird abschließend in zwei statt drei Wochen vereinbart. Die Temperaturangabe bleibt die häusliche Messung von gestern und wird nicht zu einem heutigen Praxisbefund.
[SPEAKER_00] Der Patient wurde heute in der Praxis mit 92 kg gewogen. Seit gestern benutzt er einen eigenen Gehstock; dieser wurde heute nicht neu verordnet. Eine MRT-Überweisung wurde nicht ausgestellt. Die physiotherapeutische Mitbeurteilung ist ein Auftrag, sie ist noch nicht erfolgt und es liegt kein Befund daraus vor.
[SPEAKER_01] Bitte halten Sie bei den neuen Angaben fest, was nur besprochen oder geplant wurde und was tatsächlich schon erfolgt ist. Angaben zu meinen Angehörigen gehören weiter zu deren eigener Geschichte.
[SPEAKER_00] Ja, wir unterscheiden die tatsächlich bestätigten Angaben von früheren oder fremden Notizen. Ungeklärtes wird dadurch nicht automatisch gesichert.