[SPEAKER_01] Ich habe mir heute Morgen beim Kochen mit einem Küchenmesser in den linken Zeigefinger geschnitten. Seit ungefähr zwei Stunden ist das so. Es war kein Glas und kein Biss.
[SPEAKER_00] Können Sie den Finger beugen und strecken? Gibt es ein Taubheitsgefühl?
[SPEAKER_01] Das Bewegen geht, taub ist nichts. Es hat anfangs geblutet. Ein Nachbar hat von einer Sehnenverletzung gesprochen, aber das wurde bei mir nicht untersucht.
[SPEAKER_00] Bei meiner heutigen Untersuchung ist die oberflächliche Wunde etwa acht Millimeter lang. Kein sichtbarer Fremdkörper, Durchblutung und Sensibilität sind erhalten, aktive Beugung und Streckung vollständig. Eine Sehnenverletzung dokumentiere ich nicht als gesichert.
[SPEAKER_01] Muss genäht werden?
[SPEAKER_00] Heute wurde die Wunde gereinigt und ein steriler Verband angelegt. Eine Naht ist nicht erfolgt. Ein Antibiotikum wird heute nicht verordnet. Wir kontrollieren die Wunde morgen erneut.
[SPEAKER_01] Meine letzte Tetanusimpfung könnte zehn Jahre her sein. Vielleicht war sie aber auch später. Ich habe den Pass nicht dabei.
[SPEAKER_00] Der Impfstatus bleibt deshalb heute unklar. Eine Tetanusimpfung ist bei diesem Termin noch nicht erfolgt. Sie bringen den Pass zur kurzfristigen Klärung nach. Bei zunehmender Rötung, Schwellung oder Fieber melden Sie sich vor dem Kontrolltermin.
[SPEAKER_00] Wir ergänzen die Dokumentation um die folgenden ausdrücklich besprochenen Punkte. Die Patientin ist Rechtshänderin. Ein Schmerzmittel wurde heute in der Praxis nicht gegeben. Ein Foto der gereinigten Wunde wurde mit Einverständnis aufgenommen. Eine Schiene oder ein Fingerverband mit Ruhigstellung wurde nicht angelegt; es bleibt beim sterilen Wundverband.
[SPEAKER_01] Bitte halten Sie bei den neuen Angaben fest, was nur besprochen oder geplant wurde und was tatsächlich schon erfolgt ist. Angaben zu meinen Angehörigen gehören weiter zu deren eigener Geschichte.
[SPEAKER_00] Ja, wir unterscheiden die tatsächlich bestätigten Angaben von früheren oder fremden Notizen. Ungeklärtes wird dadurch nicht automatisch gesichert.